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半月板撕裂,手术未必好

发布时间:2017-09-06 08:11:30来源:未知点击:

《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)刊登的一项新研究显示,一种针对常见膝盖问题的、相当流行的外科手术,效果未见得比假手术更好,这表明有数以千计的患者可能接受了不必要的手术 这项不寻常的研究对半月板撕裂患者进行了调查半月板是月牙形的软骨,有助于为膝盖提供缓冲和稳定性该研究称,在美国,半月板关节镜手术是最常见的骨科手术,每年约进行70万台,据估算费用高达40亿美元(约合人民币242亿元) 这项研究是在芬兰进行的,涉及半月板撕裂损伤中的一个小类别但包括一些骨科医生在内的专家说,这项研究跟最近的其他一些研究表明,半月板手术应该针对更狭窄的患者群进行;对于很多人来说,物理治疗等方案的效果可能跟手术差不多 这种手术称为关节镜半月板部分切除(arthroscopic partial meniscectomy),需要在患者身上打开小切口,伸入关节镜,让医生看到里面的情况,并用工具对撕裂的半月板进行剪切,再把剩下部分的粗糙边缘修剪光滑 在芬兰开展的这项研究并不是说手术没有用;目前的共识是,在某些情况下应该对患者进行这种手术,尤其是年轻患者和急性运动损伤造成的撕裂但约80%的撕裂是磨损和老化造成的,一些研究人员认为,在这些情况下,应该严格限制这种手术 “研究已经逐步表明,这种流行的手术并不是非常有价值”波士顿大学(Boston University)的医学和流行病学教授戴维·费尔逊(David Felson)博士说对于骨外科医师做这种手术是否有意义,这项研究“提供了出色的信息,我认为,答案常常是否定的” 志愿参加芬兰这项研究的患者全都接受了麻醉,开了切口但医生对一些患者动了真正的手术,在另外一些身上只是模拟了一下手术过程患者不知道自己是否真的做了手术 一年后,两组患者中的大多数都说自己的膝盖感觉好多了,而且大多数表示他们会再次选择同样的治疗方法,即便是假手术 “这项研究开展得很完善”美国骨科医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons)“基于证据的质量和价值委员会”主席戴维·杰斯维博士(David Jevsevar)说“此前已经有多项研究表明,给病人做关节镜手术并不是总是有意义的,这项研究又提供了进一步的证据和支持” 杰斯维博士是犹他州圣乔治的一名骨科医生,他希望这项研究可以激发新的研究,以便更好地界定哪些患者应该接受手术治疗 “医生是否做了一些实际上不需要做的手术这样的情况肯定有,不过我们不知道规模大小”他说“我们仍然认为,对于适当的患者来说,做关节镜半月板切除手术是有好处的我们以后需要界定的就是,哪些人才是适当的患者” 判断的一个因素是,半月板撕裂或别的疾病是否引起了疼痛别的疾病尤指骨关节炎,它往往会伴发半月板撕裂另一个可以考虑的因素是,膝关节的机械性功能是否受到影响 “在100个膝关节疼痛的患者中,半月板撕裂的比例非常高”肯尼斯·范恩(Kenneth Fine)博士说,他是骨外科医生,也在乔治华盛顿大学(George Washington University)任教“患者喜欢听简洁易懂的话:‘你的半月板撕裂了,必须要治疗’可我告诉他们,‘首先,我不太确定让你觉得疼痛的原因是不是半月板撕裂,第二,就算是,我也不知道这个手术能不能解决问题” 范恩博士补充说:“如果半月板真的撕裂了,只是造成了疼痛没有任何机械性的症状;膝盖也不是动不了,就不要去做手术” 他把最近的这些研究跟教育人们“一患上普通感冒就吃抗生素真的不好”做类比他说:“有很大的力量在推动医生动手术财务方面的因素很明显但同时,如果一个初级医生不断让膝盖疼痛的患者来找我动手术,却被我一再挡回去,那么这个初级保健医生就不会再把病人送到我这里来了” 这项新研究的基础是2002年在德克萨斯州进行的一个突破性研究,后者表明,对于膝关节炎患者来说,做关节镜手术的效果并不比做假手术好2008年在加拿大开展的一项研究发现,做了膝关节炎治疗手术的患者,状况不比接受物理治疗和服用药物的患者更好现在,很多医生已经不再对仅患有膝关节炎的病人做手术了 今年早些时候,在7所美国医院开展一项研究发现,半月板撕裂和骨关节炎患者在做过手术后,获得的改善不比那些接受物理治疗的患者更大,但半年后,接受物理治疗的患者组中有三分之一会寻求手术治疗(他们的手术治疗效果未做报告) 该研究的一位作者、特种外科医院(Hospital for Special Surgery)的医生罗伯特·马克斯(Robert Marx)说,他认为通常应该先尝试物理治疗,再动手术尽管如此,“适当的患者也会从膝关节镜手术中受益,”他说“如果某个患者没有关节炎,但又饱受半月板撕裂之苦,